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王正旭 @ 第11屆第5會期社會福利及衛生環境委員會第21次全體委員會議

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00:00:00,000 00:00:10,500 好 謝謝主席 我們還是請石部長
00:00:10,500 00:00:11,500 有請石部長
00:00:11,500 00:00:16,000 好 王委員好
00:00:16,000 00:00:21,000 部長好 今天就是要針對很重要的主題
00:00:21,000 00:00:25,000 就是有關於安樂死的部分的研究 病毒
00:00:25,000 00:00:29,000 跟安寧緩和醫療政策這兩點來跟部長討論
00:00:29,000 00:00:34,000 大家一直在討論 我想所有委員都很關心
00:00:34,000 00:00:38,000 就是民眾他是對安樂死有高的期待
00:00:38,000 00:00:41,000 或者是很希望能夠趕快立法
00:00:41,000 00:00:45,000 我相信大家都講得非常清楚 就是很怕痛苦
00:00:45,000 00:00:48,000 不知道將來怎麼樣去掌握痛苦
00:00:48,000 00:00:52,000 那如果根據世界衛生組織對痛苦的定義的話
00:00:52,000 00:00:56,000 他是認為只要任何身心設靈
00:00:56,000 00:01:01,000 這四大部分 四大面向不平安 那就是痛苦
00:01:01,000 00:01:03,000 那其實痛跟苦是分開的
00:01:03,000 00:01:08,000 痛的話 身體上的一些不舒服 不平安我們就稱為痛
00:01:08,000 00:01:13,000 那更難的是苦 任何心理上的 或者是靈性上
00:01:13,000 00:01:18,000 包括我們上次所提到的這些可能很擔心成為其他人的負擔
00:01:18,000 00:01:23,000 他覺得生命沒有意義 這些苦如何能夠有效的去處理
00:01:23,000 00:01:27,000 如果能夠把痛跟苦做有效處理
00:01:27,000 00:01:32,000 那是不是平安了以後 對安樂死的觀點又會不一樣
00:01:32,000 00:01:35,000 這個就是大家必須要共同努力的來討論
00:01:35,000 00:01:40,000 那也希望未來在死亡這個議題 社會有更多的共識
00:01:40,000 00:01:44,000 那身為一個轉流科醫師 對死亡議題真的感受特別深刻
00:01:44,000 00:01:49,000 所以我們很期待未來 不管是主管機關或者是社會
00:01:49,000 00:01:58,000 如何能夠針對這個議題 包括我們看到民眾黨本身所提出來的這個法案
00:01:58,000 00:02:05,000 或者是陳文所提出來的這個法案 真的是值得大家共同努力來討論
00:02:05,000 00:02:11,000 那安樂死是不是跟等同善終 我想這也是大家共同要去瞭解的
00:02:11,000 00:02:17,000 因為剛剛講過那個善終的意思就是很平安的離開 就是善終
00:02:17,000 00:02:22,000 那如果剛剛也提到說什麼是不平安就是痛苦
00:02:22,000 00:02:27,000 那如何能夠把安樂死 如果將來經過大家討論以後
00:02:27,000 00:02:31,000 真的有辦法做到善終 這是非常完美的
00:02:31,000 00:02:35,000 那要跨到這個部分之前 我們如何能夠有好的討論模式
00:02:35,000 00:02:41,000 我相信今天所有的人應該都是跟部長 跟大家要共同來討論
00:02:41,000 00:02:47,000 那今天我先引用立法院法治局他們所做的研究
00:02:47,000 00:02:55,000 在2015年5月份 立法院的法治局他們有把這個研究真的安樂死的類型做一些區分
00:02:55,000 00:03:00,000 第一個就是所謂的積極安樂死 另外就是消極的安樂死
00:03:00,000 00:03:04,000 那這是從這個醫療行為裡面來做一個判斷的標準
00:03:04,000 00:03:08,000 那積極安樂死意思還分成兩種
00:03:09,000 00:03:14,000 積極安樂死就是指醫療人員或他人採取積極的行動
00:03:14,000 00:03:19,000 直接來促成病人死亡 這個就是稱為積極安樂死
00:03:19,000 00:03:23,000 那這個部分又分為兩個目的跟方式
00:03:23,000 00:03:26,000 一個就是直接安樂死 一個是間接安樂死
00:03:26,000 00:03:28,000 這個我們從螢幕上可以看得出來
00:03:28,000 00:03:35,000 所謂這個直接安樂死就是透過注射藥物或其他方式來直接造成病人的死亡
00:03:35,000 00:03:41,000 那如果是間接安樂死的話 就是在緩解病人痛苦的醫療過程當中
00:03:41,000 00:03:46,000 使用可能具有縮短生命效果的藥物或者是措施
00:03:46,000 00:03:51,000 其主要目的還是要減輕痛苦 而不是直接造成死亡
00:03:51,000 00:03:56,000 這是針對積極安樂死再分為這兩個大部分
00:03:56,000 00:04:01,000 那所謂的消極安樂死是指停止或者是不施行無效
00:04:01,000 00:04:04,000 無意的這個嚴密醫療的措施
00:04:04,000 00:04:08,000 例如我們在已經實施提供的測足衛生設備
00:04:08,000 00:04:14,000 拒絕接受衛生這個治療或讓疾病自然發展至死亡
00:04:14,000 00:04:17,000 這個也是一種安樂死的一種形式
00:04:17,000 00:04:20,000 那另外第三個就是協助自殺
00:04:20,000 00:04:27,000 協助自殺就是我們剛剛聽到的病人自行結束生命的行為
00:04:27,000 00:04:31,000 但是必須要由他人來提供必要的協助
00:04:31,000 00:04:34,000 那這樣提供大部分都是以醫療相關
00:04:34,000 00:04:37,000 由醫師來開立處方以後
00:04:37,000 00:04:40,000 所以如果我們將來要討論的話
00:04:40,000 00:04:44,000 可能要大家針對這些名詞或者是概念上
00:04:44,000 00:04:49,000 需要有比較好的一個立論的基礎
00:04:49,000 00:04:51,000 不然的話恐怕會混為一談
00:04:51,000 00:04:56,000 那這部分另外也提供這個加拿大私營的經驗
00:04:56,000 00:04:58,000 再供大家參考一下
00:04:58,000 00:05:00,000 我想部長也應該很清楚
00:05:00,000 00:05:04,000 剛剛林處院也非常用很多的時間
00:05:04,000 00:05:07,000 針對加拿大的經驗也提供了一些說法
00:05:07,000 00:05:09,000 那這邊的例子是說
00:05:09,000 00:05:15,000 在加拿大在2016年將這個醫療協助死亡合法化了以後
00:05:15,000 00:05:18,000 到現在已經將近十年的時間
00:05:18,000 00:05:23,000 那根據加拿大衛生部所最近公布的這個官方年度報告裡面
00:05:23,000 00:05:26,000 2024年死亡人數占這個
00:05:26,000 00:05:32,000 透過安樂死亡人數占這個全國死亡人口的5.1%
00:05:32,000 00:05:36,000 所以的確他們也執行到將近5.1%
00:05:36,000 00:05:41,000 那這個人數是不是跟他們當初所預期的有落差
00:05:41,000 00:05:44,000 這個我們還需要做後續的了解
00:05:44,000 00:05:48,000 那意思就是說合法化十年的安樂死在加拿大
00:05:48,000 00:05:51,000 看起來安樂死這個所占的比例
00:05:51,000 00:05:54,000 還是不是多數人臨床的選擇
00:05:54,000 00:05:56,000 只有5.1%
00:05:56,000 00:06:02,000 所以大部分的人還是依靠既有的醫療跟長照體系走完最後一層
00:06:02,000 00:06:05,000 那他們在這個報告裡面
00:06:05,000 00:06:07,000 另外有直接點出說
00:06:07,000 00:06:12,000 非末期的病患申請者當中有一半左右
00:06:12,000 00:06:14,000 占了49.2%
00:06:14,000 00:06:18,000 表示自己是因為覺得是家人的負擔
00:06:18,000 00:06:23,000 的這種想要減少或者是想要免除家人負擔
00:06:23,000 00:06:25,000 而申請來安樂死
00:06:25,000 00:06:30,000 那另外那個安大略省首席的院士官辦公室的審查報告裡面
00:06:30,000 00:06:32,000 也有多次的揭露
00:06:32,000 00:06:37,000 有個案是在長照或者是安寧床位不足的情形之下
00:06:37,000 00:06:42,000 那經過數個小時就會核准並且執行安樂死
00:06:42,000 00:06:44,000 這個代表說
00:06:44,000 00:06:46,000 如果我們有足夠的醫療資源的話
00:06:46,000 00:06:48,000 也許這個選擇就會不一樣
00:06:48,000 00:06:52,000 那也有在這個報告有委員指出說
00:06:52,000 00:06:56,000 少數的醫師會集中執行大多數的案例
00:06:56,000 00:07:00,000 那這個代表著這個把關的寬延不一
00:07:00,000 00:07:03,000 這個就是未來我們在討論的時候
00:07:03,000 00:07:05,000 或者是立法的過程裡面
00:07:05,000 00:07:07,000 也要非常非常注意的地方
00:07:07,000 00:07:10,000 那這些都代表著安樂死
00:07:10,000 00:07:12,000 在加拿大十年以後
00:07:12,000 00:07:14,000 官方自己的報告點出來的問題
00:07:14,000 00:07:16,000 就是安樂死的執行
00:07:16,000 00:07:18,000 或者是處理還是要更多的討論
00:07:18,000 00:07:21,000 才是未來我們要處理的重點
00:07:21,000 00:07:24,000 那當然如果我們把現有的病毒法
00:07:24,000 00:07:27,000 安寧緩和條例跟長照做好
00:07:27,000 00:07:29,000 做完整的話
00:07:29,000 00:07:32,000 那是不是就能夠讓這樣的需求
00:07:32,000 00:07:34,000 做一個不同的考量
00:07:34,000 00:07:37,000 所以面對安樂死政策的建議
00:07:37,000 00:07:40,000 有兩點請部長來考量
00:07:40,000 00:07:43,000 第一個衛福部不應該只是被動的回應
00:07:43,000 00:07:47,000 必須要主動的去把這個議題拋出來以後
00:07:47,000 00:07:51,000 如何共同的請社會所有的人民民眾
00:07:51,000 00:07:55,000 還有所有的專家學者一起共同來討論
00:07:55,000 00:07:56,000 第二個部分
00:07:56,000 00:07:59,000 衛福部也應該儘速啟動跨國的比較研究
00:07:59,000 00:08:03,000 讓討論的過程裡面可以更為周詳
00:08:03,000 00:08:05,000 部長您的意見怎麼樣
00:08:05,000 00:08:07,000 事實上跟委員說明
00:08:07,000 00:08:10,000 過去也有收集過其他國家的資料
00:08:10,000 00:08:12,000 不過這些年過去之後
00:08:12,000 00:08:16,000 這些實施的國家也有更進一步的討論
00:08:16,000 00:08:19,000 所以我剛剛也說就是我們一年內
00:08:19,000 00:08:21,000 會完成這樣的一個研究
00:08:21,000 00:08:23,000 包含跨國比較之外
00:08:23,000 00:08:27,000 還要開啟國內的各個焦點團體
00:08:27,000 00:08:30,000 或者是透過討論的方式
00:08:30,000 00:08:33,000 那麼把這些重要的議題
00:08:33,000 00:08:36,000 跟大家盡可能的共識
00:08:36,000 00:08:38,000 把它逐步的點出來
00:08:38,000 00:08:45,000 其實是非常需要大家共同來努力的方向
00:08:45,000 00:08:49,000 其實我們目前在透過病人自主權利法
00:08:49,000 00:08:51,000 跟安庭緩和醫療條例
00:08:51,000 00:08:55,000 事實上也已經提供病人在特定條件之下
00:08:55,000 00:08:57,000 可選擇不接受無效醫療
00:08:57,000 00:09:00,000 讓病情自然發展到死亡
00:09:00,000 00:09:03,000 這個都是我們目前在執行過程裡面
00:09:03,000 00:09:06,000 其實是有這樣可以依據的
00:09:06,000 00:09:08,000 那當然這個落實部分
00:09:08,000 00:09:11,000 就會有現況跟困境
00:09:11,000 00:09:17,000 這個現況跟困境也正在修這個病主法
00:09:17,000 00:09:19,000 希望能夠擴大這個範圍
00:09:19,000 00:09:21,000 可是在目前有了解說
00:09:21,000 00:09:24,000 病主法跟安庭緩和的這個現況問題裡面
00:09:24,000 00:09:26,000 就會包括第一個就是
00:09:26,000 00:09:30,000 就是這個ACP的服務量不足
00:09:30,000 00:09:32,000 再過來就是這個制度性的障礙
00:09:32,000 00:09:34,000 需要趕快突破
00:09:34,000 00:09:36,000 還有這個啟動標準模糊的安行
00:09:36,000 00:09:38,000 導致AD的架空
00:09:38,000 00:09:41,000 第三個就是跨場域的這個資訊斷鏈
00:09:41,000 00:09:44,000 病人意願在轉嫌中遺失第一線人員
00:09:44,000 00:09:46,000 權責界線不明
00:09:46,000 00:09:48,000 承受這個巨大的風險壓力
00:09:48,000 00:09:51,000 社會端生命適民的匱乏
00:09:51,000 00:09:54,000 決策被推斬到這個最後一刻
00:09:54,000 00:09:56,000 才會去考慮怎麼用
00:09:56,000 00:09:59,000 所以這些困境我們都了解
00:09:59,000 00:10:02,000 那我說我們在病主法的修法的過程裡面
00:10:02,000 00:10:05,000 還有帶更多的共識
00:10:05,000 00:10:08,000 那在這個還沒有完成這些修法之前
00:10:08,000 00:10:10,000 那是不是能夠考慮
00:10:10,000 00:10:12,000 第一個就是直接來這個修正
00:10:12,000 00:10:17,000 提供育力醫主照護諮詢的這個醫療機構管理辦法
00:10:17,000 00:10:18,000 來加強執行
00:10:18,000 00:10:20,000 第二個部分是不是能夠納入大家
00:10:21,000 00:10:24,000 等這個家庭跟社區醫師的照護計畫
00:10:24,000 00:10:26,000 來提高這個量能
00:10:26,000 00:10:29,000 能不能夠持續擴大健保的幾乎範圍
00:10:29,000 00:10:32,000 早上部長在口頭報告裡面
00:10:32,000 00:10:34,000 也有把這些人數做了說明
00:10:34,000 00:10:36,000 似乎我們需要能夠再加把勁
00:10:36,000 00:10:39,000 部長你目前有沒有什麼想法
00:10:39,000 00:10:43,000 跟委員說明其實我們一開始起步真的是很困難
00:10:43,000 00:10:48,000 不過在去年我們把這個健保
00:10:48,000 00:10:52,000 健保對於65歲以上的多重慢性病
00:10:52,000 00:10:54,000 或者是有重大傷病
00:10:54,000 00:10:57,000 那麼以及符合安寧緩和醫療條例的
00:10:57,000 00:11:01,000 這些條件已經納入在健保的幾乎ACP
00:11:01,000 00:11:05,000 所以我們現在的人數看起來已經有明顯的成長
00:11:05,000 00:11:07,000 我們今年到現在為止
00:11:07,000 00:11:10,000 過去安寧簽的人數比較多
00:11:10,000 00:11:13,000 因為他不需要ACP的過程比較容易
00:11:13,000 00:11:15,000 那這個是比較不好簽的AD
00:11:15,000 00:11:17,000 但是從今年的統計來看
00:11:17,000 00:11:20,000 那麼已經有明顯拉近他的差距
00:11:20,000 00:11:23,000 簽安寧的大概是4萬5千多人
00:11:23,000 00:11:26,000 但是已經簽了AD的是2萬6千多人
00:11:26,000 00:11:30,000 跟過去的落差已經慢慢在追趕
00:11:30,000 00:11:33,000 所以我們透過這個大家醫計劃
00:11:33,000 00:11:35,000 這個您這邊提到的大家醫計劃
00:11:35,000 00:11:39,000 就是大家醫計劃裡面65歲以上多重慢性病的
00:11:39,000 00:11:41,000 我們是有幾乎ACP
00:11:41,000 00:11:45,000 那只是說這個醫師本身還是要去符合
00:11:45,000 00:11:49,000 那個ACP機構的條件
00:11:49,000 00:11:53,000 剛剛提到說他需要醫師要有相關專科
00:11:53,000 00:11:57,000 然後要有護理人員還有心理社工人員這些
00:11:57,000 00:12:02,000 這些有些診所可能比較不好完備這些人力
00:12:02,000 00:12:05,000 所以如何讓他用資源的方式
00:12:05,000 00:12:11,000 不見得都是要在一個診所裡面才能夠做
00:12:11,000 00:12:15,000 這個我們剛剛您提到的這個辦法
00:12:15,000 00:12:17,000 我們來研議來修
00:12:17,000 00:12:21,000 那目前也在討論這個未來還可以放寬
00:12:21,000 00:12:24,000 更多樣態的機構
00:12:24,000 00:12:26,000 也可以來協助做這個ACP
00:12:26,000 00:12:29,000 這樣就會讓這個可近性的更高
00:12:29,000 00:12:31,000 這個第一個
00:12:31,000 00:12:33,000 那第二個執行面的部分
00:12:33,000 00:12:36,000 當然這個慢慢慢慢我們也是從做中學
00:12:36,000 00:12:40,000 怎麼去啟動那麼那個團隊要召會
00:12:40,000 00:12:42,000 然後再來怎麼執行
00:12:42,000 00:12:46,000 那這些我們也都會定期的再委託
00:12:46,000 00:12:49,000 做一些推廣我們的這個病主中心
00:12:49,000 00:12:51,000 也在做這些推廣
00:12:51,000 00:12:55,000 那我來看看是不是有需要再制定一些
00:12:55,000 00:12:58,000 像Handbook或者是指引之類的東西
00:12:58,000 00:13:03,000 讓大家在執行上能夠更有一些這個參考的依據
00:13:03,000 00:13:06,000 那就請部長來儘速提高這個
00:13:06,000 00:13:08,000 資商服務的可近性
00:13:08,000 00:13:10,000 那如果費用的負擔
00:13:10,000 00:13:12,000 能夠再做好的處理的話會更好
00:13:12,000 00:13:16,000 最後一點點的時間就是如何強化
00:13:16,000 00:13:19,000 剛剛我們所提到的如何讓所有的人平安
00:13:19,000 00:13:23,000 如何強化長照安寧政策的銜接
00:13:23,000 00:13:28,000 那目前是不是有施暑來整合相關的政策規劃
00:13:28,000 00:13:30,000 或者是明確的這些政策的指引
00:13:30,000 00:13:34,000 因為劉司長意思是劉司長也很擔心說
00:13:34,000 00:13:38,000 在這個部分如果沒有整體的設計制度的話
00:13:38,000 00:13:41,000 未來在執行上還是會有他的困難
00:13:41,000 00:13:44,000 那這部分部長有沒有一個基層
00:13:44,000 00:13:47,000 或者是什麼時候可以給我們一個書面報告
00:13:47,000 00:13:50,000 好 當然這個主責單位還是在部裡面
00:13:50,000 00:13:53,000 由這個醫事司來主責
00:13:53,000 00:13:57,000 不過這個涉及到這個安寧整個政策的推動
00:13:57,000 00:14:00,000 那也會破阻到長照
00:14:00,000 00:14:03,000 我們現在也希望這些長照的對象
00:14:03,000 00:14:06,000 也能夠有這個ACPAD的簽署
00:14:06,000 00:14:09,000 所以這個是目前長照3.0裡面在規劃的
00:14:09,000 00:14:12,000 那健保的部分也有政策進來的
00:14:12,000 00:14:14,000 剛剛我提到65歲以上
00:14:14,000 00:14:18,000 都從慢性病或重大傷病者都可以簽
00:14:18,000 00:14:21,000 除了安寧符合條件的之外
00:14:21,000 00:14:25,000 那只是把這個可信性如何再擴大
00:14:25,000 00:14:28,000 這個是我們接下來會持續的努力
00:14:28,000 00:14:29,000 好 謝謝部長
00:14:29,000 00:14:31,000 好 謝謝王振旭委員發言
00:14:31,000 00:14:34,000 接下來請盧憲毅召委發言